તમારો આરોગ્ય ક્લેમ વિલંબમાં છે. ઘડિયાળ પહેલેથી ચાલી રહી છે.

કાગળ પર જોઈએ તો મોટા ભાગના આરોગ્ય ક્લેમના વિલંબ માટે વીમા કંપની જવાબદાર દેખાતી નથી. તે વારંવાર પુછાતા દસ્તાવેજી પ્રશ્નો, અધૂરા જવાબો અને અસ્પષ્ટ એસ્કેલેશન માર્ગોનું પરિણામ હોય છે. 2024નો IRDAI માસ્ટર સર્ક્યુલર સ્પષ્ટ છે: રિઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેમ છેલ્લા જરૂરી દસ્તાવેજના 15 દિવસમાં સેટલ થવો જ જોઈએ. તે ચૂકાય, તો વીમા કંપનીને ક્લેમની પ્રથમ જાણ કરવામાં આવી તે તારીખથી બેંક રેટ વત્તા 2% લેખે વ્યાજ ચાલુ થાય છે — અને વીમા કંપનીએ તે તમારે માંગવું પડે તે વગર, આપોઆપ ચૂકવવાનું રહે છે.

મુશ્કેલી એ છે કે 30 દિવસની ઘડિયાળ ત્યારે જ શરૂ થાય છે જ્યારે દસ્તાવેજો 'સંપૂર્ણ' હોય. વીમા કંપનીઓ દર અઠવાડિયે નાના-નાના ફોલો-અપ પ્રશ્નો મોકલીને આનો લાભ લે છે. દરેક પ્રશ્ન સમયરેખા ફરી શરૂ થઈ હોય તેવી છાપ ઊભી કરે છે. તમને આ વાત ધ્યાનમાં આવે ત્યાં સુધીમાં ત્રણ મહિના વીતી ગયા હોય છે.

સાચું પગલું એ છે કે આ ચક્ર તોડવું. દરેક દસ્તાવેજ એક જ અનુક્રમણિકાવાળા બંડલમાં, દરેક વસ્તુની યાદી આપતા કવરિંગ લેટર સાથે રજૂ કરો. વીમા કંપની પાસેથી છૂટાછવાયા પ્રશ્નોને બદલે એકસાથે સંકલિત પ્રશ્નયાદી માંગો. જો પ્રશ્નો આવતા જ રહે, તો TAT-ઉલ્લંઘનના સંદર્ભ સાથે Grievance Redressal Officer સુધી એસ્કેલેટ કરો.

BimaHaq TAT-ઉલ્લંઘનનો પત્ર તૈયાર કરે છે, દસ્તાવેજો પૂર્ણ થયાની તારીખની લેખિત સ્વીકૃતિ અપાવે છે, અને જ્યાં વ્યાજ મળવાપાત્ર હોય ત્યાં તેનો પીછો કરે છે. અમને એ પણ ખબર છે કે કયા TPA અને કઈ વીમા કંપનીઓ કયા સૂરના પત્રનો સૌથી સારો પ્રતિસાદ આપે છે — અને કઈને જગાડવા માટે Ombudsman સુધીની એસ્કેલેશન જરૂરી પડે છે.

વિલંબ સામે લડવું હંમેશાં આકર્ષક કામ હોતું નથી. પણ તે કામ કરે છે. પોલિસીધારકે આશા છોડી દીધા પછી પણ, અમે માત્ર TAT ના આધારે, વ્યાજ સહિત, ₹40,000 થી ₹14 લાખ સુધીનાં સેટલમેન્ટ અપાવ્યાં છે.