તમારો વીમાદાર દાવા પર બેઠો છે. તે એક ઘડિયાળ સામે કામ કરી રહ્યો છે.
દાવા settlement નિશ્ચિત IRDAI સમય-મર્યાદાઓ દ્વારા સંચાલિત છે, અને ચૂકેલી અંતિમ તારીખ પર વ્યાજ લાગે છે, જે વીમાદારે જાતે ચૂકવવું પડે છે. તમારા દાવાને લાગુ પડતી સમય-મર્યાદા — અને નિર્ણય માટે તેનો ઉપયોગ કઈ રીતે કરવો — તે અહીં છે.
BimaHaq વીમા ફરિયાદ ડેસ્ક દ્વારા સમીક્ષા કરાયેલ — BimaHaq ની ઇન-હાઉસ વીમા-ફરિયાદ ટીમ — IRDAI ફરિયાદ નિવારણ, Insurance Ombudsman પ્રક્રિયા, અને ભારતમાં પોલિસીધારક અધિકારોના નિષ્ણાતો. · છેલ્લે સમીક્ષા કરાયેલ 2026-10-26
વીમાદારો પાસે અમર્યાદિત સમય નથી. 2024 ના IRDAI નિયમો હેઠળ જીવન મૃત્યુ દાવો જાણના 15 days ની અંદર settle થવો જોઈએ (તપાસ જરૂરી હોય તો 45 days) અને આરોગ્ય reimbursement દાવો સબમિશનના 15 days ની અંદર. મોટર કે મિલકત દાવા પર વીમાદારે “within seven days of receipt of the survey report or after expiry of fifteen days from allocation of the claim to the surveyor whichever is earlier” દાવાનો નિર્ણય કરવો પડે — IRDAI નું General Insurance Master Circular તેને સીધું survey report થી સાત દિવસ તરીકે જણાવે છે, અને આ સમય-મર્યાદા reinstatement-value આધારવાળી મિલકત પોલિસીને લાગુ પડતી નથી. સમય-મર્યાદા ચૂકાય તો વીમાદારે તમને bank rate વત્તા 2% વ્યાજ ચૂકવવું પડે, જાણ મળ્યાની તારીખથી ચૂકવણી સુધી, અને પરિપત્ર કહે છે કે તેણે આ suo-moto — પોતાની પહેલથી — ચૂકવવું પડે. વિલંબ પણ Insurance Ombudsman ને ફરિયાદનો સ્વતંત્ર આધાર છે.
વીમા કંપનીઓ આ આધારે શા માટે નકારે છે
દાવા ત્યારે અટકે છે જ્યારે વીમાદાર વધુ દસ્તાવેજો માંગ્યા કરે, surveyor ના રિપોર્ટ પર બેસી રહે, ફાઇલને અંતહીન આંતરિક સમીક્ષામાં ફેરવે, અથવા સ્પષ્ટતા વિના તેની settlement અંતિમ તારીખ ચૂકે.
તમે તેને ક્યારે પડકારી શકો છો
દાવાનો દરેક તબક્કો નિયંત્રિત ઘડિયાળ સામે ચાલે છે. general insurance માટે surveyor દાવો નોંધાયાના 24 hours ની અંદર allocate થવો જોઈએ, રિપોર્ટ 15 days ની અંદર દાખલ કરવો જોઈએ (surveyor વિલંબ કરે તો તમને ₹500 પ્રતિ દિવસ ચૂકવવાપાત્ર), અને પછી વીમાદારે રિપોર્ટના 7 days ની અંદર નિર્ણય કરવો પડે. આરોગ્ય માટે, cashless authorisation એક કલાકની અંદર અને discharge authorisation ત્રણ કલાકની અંદર નક્કી થવું જોઈએ — અને જો વીમાદાર ત્રણ-કલાકની discharge વિન્ડો ચૂકે, તો હૉસ્પિટલ જે વધારાની રકમ વસૂલે તે વીમાદાર પર છે, તમારા પર નહીં. જીવન, આરોગ્ય અને general insurance માં, સમયસર settle ન થયેલ દાવો bank rate વત્તા 2% વ્યાજ લાવે છે, જે વીમાદારે suo-moto, પોતાની પહેલથી, ચૂકવવું પડે છે, અને દાવો માત્ર દસ્તાવેજો ખૂટવાથી કે મોડી જાણ માટે નકારી કે બંધ કરી શકાતો નથી. જો તે અટકેલો રહે, તો settlement માં વિલંબ સ્પષ્ટપણે Insurance Ombudsman સમક્ષ એક આધાર છે, જેનો award વીમાદારને 30 days ની અંદર બંધનકર્તા છે — વત્તા વીમાદાર તેને માન ન આપે તો તમને વધુ ₹5,000 પ્રતિ દિવસ ચૂકવવાપાત્ર.
આ નકાર સામે કેવી રીતે લડવું
- 1
તમારા દાવાને લાગુ પડતી સમય-મર્યાદા નક્કી કરો
તમારો દાવા-પ્રકાર અને તેની અંતિમ તારીખ ઓળખો: જીવન મૃત્યુ દાવા માટે 15 days (અથવા તપાસ સાથે 45), આરોગ્ય reimbursement દાવા માટે 15 days, અથવા મોટર/મિલકત માટે, survey report ના 7 days ની અંદર નિર્ણય. તમે જાણ ક્યારે આપી અને દસ્તાવેજો ક્યારે સબમિટ કર્યા તે તારીખ નોંધો — ઘડિયાળ ત્યાંથી ચાલે છે.
- 2
અંતિમ તારીખ અને તમારો વ્યાજનો હક લેખિતમાં જણાવો
વીમાદારના Grievance Redressal Officer ને એક તારીખવાળી નોંધ મોકલો, જેમાં લાગુ સમય-મર્યાદા, તે વીતી ગઈ છે, અને તમે જાણથી ચૂકવણી સુધી bank rate વત્તા 2% વ્યાજ માટે હકદાર છો — જે વીમાદારે જાતે ઉમેરવું પડે — તે જણાવો. જો surveyor નો રિપોર્ટ લાગુ પડતો હોય તો તે માંગો.
- 3
વિલંબને તેના પોતાના આધાર તરીકે આગળ ધપાવો
ફરિયાદ (grievance) થી તે ન ઉકેલાય, તો વિલંબને Insurance Ombudsman પાસે લઈ જાઓ — settlement માં વિલંબ એ ફરિયાદનો સ્વતંત્ર આધાર છે, ગુણદોષ પરના કોઈ પણ વિવાદથી અલગ. તેને IRDAI ના Bima Bharosa portal પર પણ નોંધાવવું વૈકલ્પિક છે.
- 4
વીમા કંપનીના GRO સાથે લેખિત ફરિયાદ કરો
વીમાદારના Grievance Redressal Officer ને તારીખવાળી ફરિયાદ મોકલો, જેમાં નકાર કેમ ખોટો છે તે જણાવો. વીમાદારે તેને તરત જ પહોંચ આપવી પડે અને 14 days ની અંદર તેનું નિરાકરણ કરવું પડે.
- 5
વૈકલ્પિક રીતે, Bima Bharosa પર IRDAI ને ફરિયાદ કરો
જો તે સમયસર ઉકેલાય નહીં અથવા જવાબ સંતોષજનક ન હોય, તો તમે IRDAI ના Bima Bharosa પોર્ટલ પર પણ ફરિયાદ નોંધાવી શકો છો. તે વૈકલ્પિક છે: Insurance Ombudsman તેની જરૂરિયાત રાખતું નથી.
- 6
તેને Insurance Ombudsman પાસે લઈ જાઓ
મફત, અને award વીમા કંપની પર બંધનકર્તા છે. Ombudsman ₹50 lakh સુધીનો award આપી શકે છે — આ award ની મર્યાદા છે, દાવાની નહીં. વીમા કંપનીનો અસ્વીકાર મળ્યાના એક વર્ષની અંદર દાખલ કરો — અથવા, જો તેણે ક્યારેય જવાબ જ ન આપ્યો હોય, તો તમે રજૂઆત મોકલ્યાના એક મહિના પછીથી એક વર્ષની અંદર.
સામાન્ય પ્રશ્નો
વીમાદાર દાવો settle કરવામાં કેટલો સમય લઈ શકે?
IRDAI ના 2024 ના Master Circular on Protection of Policyholders' Interests હેઠળ, જીવન મૃત્યુ દાવો જાણના 15 days ની અંદર settle થવો જોઈએ (તપાસ જરૂરી હોય તો 45 days) અને આરોગ્ય reimbursement દાવો સબમિશનના 15 days ની અંદર. મોટર કે મિલકત દાવા પર વીમાદારે “within seven days of receipt of the survey report or after expiry of fifteen days from allocation of the claim to the surveyor whichever is earlier” દાવાનો નિર્ણય કરવો પડે — General Insurance Master Circular તેને સીધું survey report થી સાત દિવસ તરીકે જણાવે છે — અને આ સમય-મર્યાદા reinstatement-value આધારવાળી મિલકત પોલિસીને લાગુ પડતી નથી.
જો વીમાદાર મોડો પડે તો શું થાય?
તે તમને bank rate વત્તા 2% વ્યાજ આપવા બંધાયેલ છે, જે દાવાની જાણ મળ્યાની તારીખથી ચૂકવણીની તારીખ સુધી ગણાય છે, અને પરિપત્ર કહે છે કે તેણે આ વ્યાજ જાતે (suo-moto) ઉમેરવું પડે. જો તે આવું ન કરે, તો તેની લેખિતમાં માંગ કરો.
શું હું મોડો પડ્યો કે દસ્તાવેજ ખૂટતો હોવાથી દાવો નકારી શકાય?
ના. 2024 નું Master Circular માત્ર દસ્તાવેજો ખૂટવાથી કે મોડી જાણ માટે દાવો નકારવા કે બંધ કરવા પર સ્પષ્ટપણે પ્રતિબંધ મૂકે છે; આરોગ્ય દાવા માટે વીમાદાર અને TPA એ જાતે હૉસ્પિટલ પાસેથી જરૂરી દસ્તાવેજો એકત્ર કરવા પડે.
મારો હૉસ્પિટલ discharge વીમાદાર દ્વારા અટકાવાય છે. મારા શું અધિકારો છે?
cashless આરોગ્ય દાવા માટે વીમાદારે હૉસ્પિટલની વિનંતીના ત્રણ કલાકની અંદર discharge authorisation આપવું પડે, અને તમને discharge થવા માટે રાહ જોવડાવવી ન જોઈએ. જો તે એ વિન્ડો ચૂકે, તો વિલંબ માટે હૉસ્પિટલ જે વધારાની રકમ વસૂલે તે વીમાદાર ભોગવે છે, તમે નહીં.
શું વિલંબ પોતે Ombudsman ને ફરિયાદ કરવાનો આધાર છે?
હા. Insurance Ombudsman Rules 2017 ની Rule 13(1)(a) નિયમનકારી સમય-મર્યાદાઓથી આગળના 'દાવા settlement માં વિલંબ' ને એક સ્પષ્ટ, સ્વતંત્ર આધાર બનાવે છે. Ombudsman નિ:શુલ્ક છે, તેનો award વીમાદારને 30 days ની અંદર બંધનકર્તા છે, અને વીમાદાર તેને માન ન આપે તો તમને વધુ દંડ ચૂકવવાપાત્ર છે.
સંપૂર્ણ જુઓ નકારેલા દાવા માટે એસ્કેલેશન સીડી, અથવા વાપરો મફત ફરિયાદ-પત્ર ટેમ્પલેટ.
જો તમને આમાં મદદ જોઈતી હોય, તો BimaHaq નું શુલ્ક આ પ્રમાણે છે:
નિશ્ચિત ફી, તમારા દાવાનો હિસ્સો ક્યારેય નહીં. કોઈ પરિણામની ખાતરી નથી. બધી કિંમતો જુઓ
આ માર્ગદર્શિકા ભારતમાં વીમા-ફરિયાદ પ્રક્રિયા વિશે સામાન્ય માહિતી છે, કાનૂની સલાહ નથી, અને આંકડા (સમયરેખાઓ, નાણાકીય મર્યાદાઓ, અધિકારક્ષેત્ર) બદલાઈ શકે છે — તમે તેમના પર આધાર રાખો તે પહેલાં ઉપર લિંક કરેલા અધિકૃત સ્રોતો સામે ચકાસો.