તમારો વીમાદાર દાવા પર બેઠો છે. તે એક ઘડિયાળ સામે કામ કરી રહ્યો છે.
દાવા settlement નિશ્ચિત IRDAI સમય-મર્યાદાઓ દ્વારા સંચાલિત છે, અને ચૂકેલી અંતિમ તારીખ આપોઆપ વ્યાજ લાવે છે. તમારા દાવાને લાગુ પડતી સમય-મર્યાદા — અને નિર્ણય માટે તેનો ઉપયોગ કઈ રીતે કરવો — તે અહીં છે.
Reviewed by the BimaHaq Insurance Grievance Desk — BimaHaq's in-house insurance-grievance team — specialists in IRDAI grievance redressal, the Insurance Ombudsman process, and policyholder rights in India. · Last reviewed 2026-07-11
વીમાદારો પાસે અમર્યાદિત સમય નથી. 2024 ના IRDAI નિયમો હેઠળ જીવન મૃત્યુ દાવો જાણના 15 days ની અંદર settle થવો જોઈએ (તપાસ જરૂરી હોય તો 45 days); આરોગ્ય reimbursement દાવો સબમિશનના 15 days ની અંદર; અને મોટર કે મિલકત દાવો survey report ના 7 days ની અંદર (અથવા surveyor allocate થયાના 15 days માંથી, જે વહેલું હોય તે). આમાંથી કોઈ પણ ચૂકો તો વીમાદારે તમને bank rate વત્તા 2% વ્યાજ ચૂકવવું પડે, જાણ મળ્યાની તારીખથી ચૂકવણી સુધી — આપોઆપ, તમારે માંગ્યા વિના. વિલંબ પણ Insurance Ombudsman ને ફરિયાદનો સ્વતંત્ર આધાર છે.
વીમા કંપનીઓ આ આધારે શા માટે નકારે છે
દાવા ત્યારે અટકે છે જ્યારે વીમાદાર વધુ દસ્તાવેજો માંગ્યા કરે, surveyor ના રિપોર્ટ પર બેસી રહે, ફાઇલને અંતહીન આંતરિક સમીક્ષામાં ફેરવે, અથવા સ્પષ્ટતા વિના તેની settlement અંતિમ તારીખ ચૂકે.
તમે તેને ક્યારે પડકારી શકો છો
દાવાનો દરેક તબક્કો નિયંત્રિત ઘડિયાળ સામે ચાલે છે. general insurance માટે surveyor દાવો નોંધાયાના 24 hours ની અંદર allocate થવો જોઈએ, રિપોર્ટ 15 days ની અંદર દાખલ કરવો જોઈએ (surveyor વિલંબ કરે તો તમને ₹500 પ્રતિ દિવસ ચૂકવવાપાત્ર), અને પછી વીમાદારે રિપોર્ટના 7 days ની અંદર નિર્ણય કરવો પડે. આરોગ્ય માટે, cashless authorisation એક કલાકની અંદર અને discharge authorisation ત્રણ કલાકની અંદર નક્કી થવું જોઈએ — અને જો વીમાદાર ત્રણ-કલાકની discharge વિન્ડો ચૂકે, તો હૉસ્પિટલ જે વધારાની રકમ વસૂલે તે વીમાદાર પર છે, તમારા પર નહીં. જીવન, આરોગ્ય અને general insurance માં, સમયસર settle ન થયેલ દાવો bank rate વત્તા 2% વ્યાજ લાવે છે, જે આપોઆપ ચૂકવવાપાત્ર છે, અને દાવો માત્ર દસ્તાવેજો ખૂટવાથી કે મોડી જાણ માટે નકારી કે બંધ કરી શકાતો નથી. જો તે અટકેલો રહે, તો settlement માં વિલંબ સ્પષ્ટપણે Insurance Ombudsman સમક્ષ એક આધાર છે, જેનો award વીમાદારને 30 days ની અંદર બંધનકર્તા છે — વત્તા વીમાદાર તેને માન ન આપે તો તમને વધુ ₹5,000 પ્રતિ દિવસ ચૂકવવાપાત્ર.
આ નકાર સામે કેવી રીતે લડવું
તમારા દાવાને લાગુ પડતી સમય-મર્યાદા નક્કી કરો
તમારો દાવા-પ્રકાર અને તેની અંતિમ તારીખ ઓળખો: જીવન મૃત્યુ દાવા માટે 15 days (અથવા તપાસ સાથે 45), આરોગ્ય reimbursement દાવા માટે 15 days, અથવા મોટર/મિલકત માટે survey report પછી 7 days. તમે જાણ ક્યારે આપી અને દસ્તાવેજો ક્યારે સબમિટ કર્યા તે તારીખ નોંધો — ઘડિયાળ ત્યાંથી ચાલે છે.
અંતિમ તારીખ અને તમારો વ્યાજનો હક લેખિતમાં જણાવો
વીમાદારના Grievance Redressal Officer ને એક તારીખવાળી નોંધ મોકલો, જેમાં લાગુ સમય-મર્યાદા, તે વીતી ગઈ છે, અને તમે જાણથી ચૂકવણી સુધી bank rate વત્તા 2% વ્યાજ માટે હકદાર છો — જે વીમાદારે જાતે ઉમેરવું પડે — તે જણાવો. જો surveyor નો રિપોર્ટ લાગુ પડતો હોય તો તે માંગો.
વિલંબને તેના પોતાના આધાર તરીકે આગળ ધપાવો
IRDAI ના Bima Bharosa portal પર વિલંબ નોંધો, અને જો તે વણઉકેલ્યો રહે તો તેને Insurance Ombudsman પાસે લઈ જાઓ — settlement માં વિલંબ એ ફરિયાદનો સ્વતંત્ર આધાર છે, ગુણદોષ પરના કોઈ પણ વિવાદથી અલગ.
વીમા કંપનીના GRO સાથે લેખિત ફરિયાદ કરો
વીમાદારના Grievance Redressal Officer ને તારીખવાળી ફરિયાદ મોકલો, જેમાં નકાર કેમ ખોટો છે તે જણાવો. વીમાદારે તેને તરત જ પહોંચ આપવી પડે અને 14 days ની અંદર તેનું નિરાકરણ કરવું પડે.
Bima Bharosa પર IRDAI સુધી બાબત વધારો
જો તે સમયસર ઉકેલાય નહીં અથવા જવાબ સંતોષજનક ન હોય, તો IRDAI ના Bima Bharosa પોર્ટલ પર ફરિયાદ નોંધાવો.
તેને Insurance Ombudsman પાસે લઈ જાઓ
મફત, વીમાદાતા પર બંધનકારક, અને ₹50 lakh સુધીના દાવા માટે ખુલ્લું — વીમાદાતાના નકારવા અથવા અંતિમ જવાબના one year ની અંદર દાખલ કરો.
સામાન્ય પ્રશ્નો
વીમાદાર દાવો settle કરવામાં કેટલો સમય લઈ શકે?
2024 ના IRDAI Master Circular હેઠળ, જીવન મૃત્યુ દાવો જાણના 15 days ની અંદર settle થવો જોઈએ (તપાસ જરૂરી હોય તો 45 days), આરોગ્ય reimbursement દાવો સબમિશનના 15 days ની અંદર, અને મોટર કે મિલકત દાવો survey report ના 7 days ની અંદર અથવા surveyor allocate થયાના 15 days માંથી, જે વહેલું હોય તે.
જો વીમાદાર મોડો પડે તો શું થાય?
તે તમને bank rate વત્તા 2% પ્રતિ વર્ષ વ્યાજ આપવા બંધાયેલ છે, જે દાવાની જાણ મળ્યાની તારીખથી ચૂકવણીની તારીખ સુધી ગણાય છે, અને તેણે આ વ્યાજ જાતે (suo-moto) ઉમેરવું પડે — તમારે તે માંગવાનું નથી.
શું હું મોડો પડ્યો કે દસ્તાવેજ ખૂટતો હોવાથી દાવો નકારી શકાય?
ના. 2024 નું Master Circular માત્ર દસ્તાવેજો ખૂટવાથી કે મોડી જાણ માટે દાવો નકારવા કે બંધ કરવા પર સ્પષ્ટપણે પ્રતિબંધ મૂકે છે; આરોગ્ય દાવા માટે વીમાદાર અને TPA એ જાતે હૉસ્પિટલ પાસેથી જરૂરી દસ્તાવેજો એકત્ર કરવા પડે.
મારો હૉસ્પિટલ discharge વીમાદાર દ્વારા અટકાવાય છે. મારા શું અધિકારો છે?
cashless આરોગ્ય દાવા માટે વીમાદારે હૉસ્પિટલની વિનંતીના ત્રણ કલાકની અંદર discharge authorisation આપવું પડે, અને તમને discharge થવા માટે રાહ જોવડાવવી ન જોઈએ. જો તે એ વિન્ડો ચૂકે, તો વિલંબ માટે હૉસ્પિટલ જે વધારાની રકમ વસૂલે તે વીમાદાર ભોગવે છે, તમે નહીં.
શું વિલંબ પોતે Ombudsman ને ફરિયાદ કરવાનો આધાર છે?
હા. Insurance Ombudsman Rules 2017 ની Rule 13(1)(a) નિયમનકારી સમય-મર્યાદાઓથી આગળના 'દાવા settlement માં વિલંબ' ને એક સ્પષ્ટ, સ્વતંત્ર આધાર બનાવે છે. Ombudsman નિ:શુલ્ક છે, તેનો award વીમાદારને 30 days ની અંદર બંધનકર્તા છે, અને વીમાદાર તેને માન ન આપે તો તમને વધુ દંડ ચૂકવવાપાત્ર છે.
સંપૂર્ણ જુઓ નકારેલા દાવા માટે એસ્કેલેશન સીડી, અથવા વાપરો મફત ફરિયાદ-પત્ર ટેમ્પલેટ.
આ માર્ગદર્શિકા ભારતમાં વીમા-ફરિયાદ પ્રક્રિયા વિશે સામાન્ય માહિતી છે, કાનૂની સલાહ નથી, અને આંકડા (સમયરેખાઓ, નાણાકીય મર્યાદાઓ, અધિકારક્ષેત્ર) બદલાઈ શકે છે — તમે તેમના પર આધાર રાખો તે પહેલાં ઉપર લિંક કરેલા અધિકૃત સ્રોતો સામે ચકાસો.