વીમા કંપની તમારો ક્લેમ કેમ નકાર્યો તેનું કારણ વારંવાર બદલ્યા કરે છે? સામાન્ય રીતે તે તેના પહેલા કારણથી બંધાયેલી હોય છે.
તમે અસ્વીકારને પડકારો અને જવાબમાં એકદમ નવું જ કારણ હાજર થાય, ત્યારે એ બદલાતું નિશાન પોતે જ એક નબળાઈ છે. વીમા કંપનીને તેણે પહેલાં જણાવેલા કારણો સાથે કઈ રીતે બાંધી રાખવી, તે અહીં છે.
BimaHaq વીમા ફરિયાદ ડેસ્ક દ્વારા સમીક્ષા કરાયેલ — BimaHaq ની ઇન-હાઉસ વીમા-ફરિયાદ ટીમ — IRDAI ફરિયાદ નિવારણ, Insurance Ombudsman પ્રક્રિયા, અને ભારતમાં પોલિસીધારક અધિકારોના નિષ્ણાતો. · છેલ્લે સમીક્ષા કરાયેલ 2026-08-31
વીમા કંપની સામાન્ય રીતે તેણે લેખિત repudiation માં આપેલા કારણ પૂરતી જ મર્યાદિત હોય છે. પહેલું કારણ ટકે નહીં એટલે એ જ અસ્વીકારને વાજબી ઠેરવવા માટે તે પછીથી નવાં કારણો ઉમેરતી કે બદલતી રહી શકે નહીં. બદલાતાં કે વધતાં જતાં કારણો પોતે જ વીમા કંપનીના કેસની નબળાઈ છે અને એ મુદ્દો તમે ભારપૂર્વક ઉઠાવી શકો.
વીમા કંપનીઓ આ આધારે શા માટે નકારે છે
વીમા કંપની એક કારણસર ક્લેમ નકારે છે; તમે તેને પડકારો ત્યારે જવાબમાં કે Ombudsman સમક્ષ નવું કે વધારાનું કારણ સામે આવે છે - એક બદલાતું નિશાન, જે મૂળ કારણ નિષ્ફળ જાય પછી પણ અસ્વીકારને જીવતો રાખે છે.
તમે તેને ક્યારે પડકારી શકો છો
repudiation કારણસહિત અને ચોક્કસ હોવું જોઈએ, અને જે વીમા કંપની પોતાના જ repudiation પત્રમાં જણાવેલા કારણોથી આગળ જાય તેને અદાલતો તથા Insurance Ombudsman બંને નાપસંદ કરે છે. દરેક કારણ લેખિતમાં મેળવવાનો આગ્રહ રાખો, વીમા કંપનીને તેના મૂળ પત્ર સાથે બાંધી રાખો, અને ધ્યાન દોરો કે ક્લેમ વિવાદમાં આવ્યા પછી જ ઉઠાવાયેલા નવા કારણનો ઉપયોગ મૂળ નિર્ણયનો બચાવ કરવા માટે થઈ શકે નહીં. સુસંગત, કારણસહિતના આધારનો અભાવ પોતે જ એ મજબૂત દલીલ છે કે અસ્વીકાર મનસ્વી છે.
આ નકાર સામે કેવી રીતે લડવું
જણાવેલું દરેક કારણ લેખિતમાં મેળવો
વીમા કંપની અસ્વીકારનું પોતાનું સંપૂર્ણ કારણ તારીખવાળા પત્રમાં આપે તેવો આગ્રહ રાખો. સ્પષ્ટ લેખિત રેકોર્ડ જ તમને પછીથી બતાવવા દે છે કે કારણ બદલાયું છે.
પહેલા પત્રને પછીના જવાબો સાથે સરખાવો
મૂળ repudiation ને પછીના દરેક પત્રવ્યવહાર અને રજૂઆત સામે ગોઠવો. દરેક નવું કે બદલાયેલું કારણ ચિહ્નિત કરો - એવું કારણ જે તમે ક્લેમ પડકાર્યા પછી જ દેખાયું હોય.
વીમા કંપનીને તેના મૂળ કારણ સાથે બાંધી રાખો
તમારી ફરિયાદમાં અને Ombudsman સમક્ષ દલીલ કરો કે વીમા કંપની તેણે પહેલાં આપેલા કારણથી બંધાયેલી છે અને જે અસ્વીકારનો મૂળ આધાર નિષ્ફળ ગયો હોય તેને બચાવવા માટે તે નવાં કારણો મૂકી શકે નહીં.
વીમા કંપનીના GRO સાથે લેખિત ફરિયાદ કરો
વીમાદારના Grievance Redressal Officer ને તારીખવાળી ફરિયાદ મોકલો, જેમાં નકાર કેમ ખોટો છે તે જણાવો. વીમાદારે તેને તરત જ પહોંચ આપવી પડે અને 14 days ની અંદર તેનું નિરાકરણ કરવું પડે.
Bima Bharosa પર IRDAI સુધી બાબત વધારો
જો તે સમયસર ઉકેલાય નહીં અથવા જવાબ સંતોષજનક ન હોય, તો IRDAI ના Bima Bharosa પોર્ટલ પર ફરિયાદ નોંધાવો.
તેને Insurance Ombudsman પાસે લઈ જાઓ
મફત, અને award વીમા કંપની પર બંધનકર્તા છે. Ombudsman ₹50 લાખ સુધીનો award આપી શકે છે, અને Council for Insurance Ombudsmen એ જ આંકડો દાખલ કરતી વખતે તમારા દાવાના મૂલ્યને પણ લાગુ પાડે છે — તેથી તેનાથી વધારે હોય તો દાખલ કરતી વખતે જ ના પાડવામાં આવે તેવી અપેક્ષા રાખો અને વિવાદ તેના બદલે ગ્રાહક આયોગમાં લઈ જવો પડશે. વીમા કંપનીનો અસ્વીકાર મળ્યાના એક વર્ષની અંદર દાખલ કરો — અથવા, જો તેણે ક્યારેય જવાબ જ ન આપ્યો હોય, તો તમે રજૂઆત મોકલ્યાના એક મહિના પછીથી એક વર્ષની અંદર.
સામાન્ય પ્રશ્નો
શું વીમા કંપની મારો ક્લેમ નકારવા માટે પછીથી નવાં કારણો ઉમેરી શકે?
સામાન્ય રીતે તેને એની છૂટ નથી. વીમા કંપની પાસેથી અપેક્ષા છે કે તે લેખિત repudiation માં જ પોતાનું સંપૂર્ણ કારણ જણાવે, અને મૂળ કારણ નિષ્ફળ ગયા પછી એ જ અસ્વીકારનો બચાવ કરવા નવાં કારણો રજૂ કરતી વીમા કંપનીને અદાલતો તથા Ombudsman બંને નાપસંદ કરે છે.
વીમા કંપની પોતાનું કારણ વારંવાર બદલ્યા કરે તો શું અસ્વીકાર માન્ય ગણાય?
બદલાતાં કારણો વીમા કંપનીના કેસમાં ગંભીર નબળાઈ છે. તે સૂચવે છે કે અસ્વીકાર કોઈ સાચા, સુસંગત આધાર પર ન હતો, અને તમારી ફરિયાદમાં તથા Insurance Ombudsman સમક્ષ ઉઠાવવા માટે એ મજબૂત મુદ્દો છે.
સંપૂર્ણ જુઓ નકારેલા દાવા માટે એસ્કેલેશન સીડી, અથવા વાપરો મફત ફરિયાદ-પત્ર ટેમ્પલેટ.
આ માર્ગદર્શિકા ભારતમાં વીમા-ફરિયાદ પ્રક્રિયા વિશે સામાન્ય માહિતી છે, કાનૂની સલાહ નથી, અને આંકડા (સમયરેખાઓ, નાણાકીય મર્યાદાઓ, અધિકારક્ષેત્ર) બદલાઈ શકે છે — તમે તેમના પર આધાર રાખો તે પહેલાં ઉપર લિંક કરેલા અધિકૃત સ્રોતો સામે ચકાસો.
જો તમને આમાં મદદ જોઈતી હોય, તો BimaHaq નું શુલ્ક આ પ્રમાણે છે:
નિશ્ચિત ફી, તમારા દાવાનો હિસ્સો ક્યારેય નહીં. કોઈ પરિણામની ખાતરી નથી. બધી કિંમતો જુઓ