પોલિસી “લેપ્સ” થઈ હોવાના કારણે ક્લેમ નકારાયો? પહેલા grace period અને revival (પુનર્જીવન) તપાસો.
ચૂકી ગયેલા પ્રીમિયમના કારણે થતા અસ્વીકારો તારીખો પર આધારિત હોય છે: grace period, revival, અને ઘટના બરાબર ક્યારે બની તે. Grace period ની અંદર થયેલું મૃત્યુ સામાન્ય રીતે (generally) હજુ પણ કવર થયેલું ગણાય છે. તમારી પોલિસી ખરેખર અમલમાં નહોતી કે કેમ તે કેવી રીતે તપાસવું તે અહીં છે.
BimaHaq વીમા ફરિયાદ ડેસ્ક દ્વારા સમીક્ષા કરાયેલ — BimaHaq ની ઇન-હાઉસ વીમા-ફરિયાદ ટીમ — IRDAI ફરિયાદ નિવારણ, Insurance Ombudsman પ્રક્રિયા, અને ભારતમાં પોલિસીધારક અધિકારોના નિષ્ણાતો. · છેલ્લે સમીક્ષા કરાયેલ 2026-10-26
લેપ્સના કારણે થયેલો અસ્વીકાર એવી સમયરેખા પર આધારિત છે જે વીમા કંપનીએ બરાબર સાચી રાખવી જ પડે. જીવન વીમા માટે, grace period ની અંદર થયેલું મૃત્યુ — સામાન્ય રીતે (typically) પ્રીમિયમની નિયત તારીખથી 30 દિવસ, માસિક પદ્ધતિ માટે 15 દિવસ — સામાન્ય રીતે (generally) કવરને અમલમાં રાખે છે, અને બાકી પ્રીમિયમ ક્લેમમાંથી કપાય છે; ઘટના પહેલાં માન્ય રીતે revive (પુનર્જીવિત) થયેલી પોલિસી પણ એ જ રીતે સંપૂર્ણપણે અમલમાં હોય છે. આરોગ્ય વીમા માટે, grace period રિન્યુઅલ વખતે તમારી સાતત્યતા (continuity) અને waiting-period ની ક્રેડિટ જાળવી રાખે છે, જોકે ચુકવણી ન થયેલા ગાળામાં બનેલી ઘટના માટેનું કવર પોલિસીની શરતો પર આધાર રાખે છે. અસ્વીકાર સ્વીકારતા પહેલાં દરેક તારીખ ચકાસો.
વીમા કંપનીઓ આ આધારે શા માટે નકારે છે
વીમા કંપની કહે છે કે પ્રીમિયમ ચૂકવાયું નહોતું અને મૃત્યુ, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની કે નુકસાનની તારીખે પોલિસી લેપ્સ થયેલી હતી — તેથી જેના હેઠળ ક્લેમ કરી શકાય તેવો કોઈ કરાર અમલમાં નહોતો.
તમે તેને ક્યારે પડકારી શકો છો
સમયરેખા ફરીથી બનાવો: પ્રીમિયમની નિયત તારીખ, તમારી પોલિસી જે grace period આપે છે તે, ઘટનાની તારીખ, અને કોઈપણ revival. જો ઘટના જીવન વીમા પોલિસીના grace period ની અંદર બની હોય, તો ક્લેમ સામાન્ય રીતે (generally) ચૂકવવાપાત્ર છે અને તેમાંથી ન ચૂકવાયેલું પ્રીમિયમ કપાય છે. જો તમે ઘટના પહેલાં પોલિસી revive કરી હોય અને વીમા કંપનીએ revival નું પ્રીમિયમ સ્વીકાર્યું હોય, તો પોલિસી અમલમાં હતી — જે વીમા કંપનીએ પૈસા લીધા છે તે પોલિસીને સીધેસીધી મૃત ગણી શકે નહીં. તપાસો કે ચુકવણી ખરેખર નિષ્ફળ ગઈ હતી કે ખોટી રીતે લાગુ થઈ હતી (બેંકમાંથી ડેબિટ થયેલી રકમ જે વીમા કંપનીએ જમા ન કરી હોય તે તેની મેળવણી (reconciliation) ની સમસ્યા છે, તમારો લેપ્સ નહીં), અને એ પણ તપાસો કે વીમા કંપનીએ પોતાની પ્રક્રિયા મુજબ જરૂરી પ્રીમિયમ નોટિસો મોકલી હતી કે કેમ. આરોગ્ય પોલિસીઓ માટે, જ્યાં ચુકવણી ન થયેલો ગાળો આ ક્લેમને હરાવી દે છે ત્યાં પણ, grace period ની અંદર થયેલા રિન્યુઅલમાં તમારી સાતત્યતા (continuity) ની ક્રેડિટ ટકી રહે છે — વીમા કંપનીને પોલિસીને નવી પોલિસી તરીકે ગણવા દેશો નહીં.
આ નકાર સામે કેવી રીતે લડવું
- 1
ચોક્કસ તારીખો લેખિતમાં નિશ્ચિત કરો
પ્રીમિયમની નિયત તારીખ, તમારા પોલિસી દસ્તાવેજ મુજબનો grace period, ઘટનાની તારીખ, અને કોઈપણ ચુકવણી કે revival ની તારીખ લખો — અને વીમા કંપની પાસે એ જ સમયરેખાનું તેનું સંસ્કરણ પુષ્ટિ કરાવો.
- 2
દરેક ચુકવણીનો પુરાવો એકત્રિત કરો
બેંક સ્ટેટમેન્ટ, ઓટો-ડેબિટ મેન્ડેટ, રસીદો, અને નિષ્ફળ કે ખોટી રીતે લાગુ થયેલી ચુકવણી અંગેનો કોઈપણ પત્રવ્યવહાર. જો પૈસા તમારા ખાતામાંથી ગયા હોય, તો તે કેમ જમા ન થયા તે સમજાવવાનો બોજ વીમા કંપની પર આવે છે.
- 3
Revival અને નોટિસનો રેકોર્ડ તપાસો
જો પોલિસી revive થઈ હોય, તો revival ની રસીદ અને કોઈપણ મેડિકલ ડિક્લેરેશન એકત્રિત કરો — વીમા કંપનીએ સ્વીકારેલું revival પોલિસીને ફરીથી અમલમાં લાવે છે. એ પણ તપાસો કે વીમા કંપનીએ પોતાની પોલિસીની શરતોમાં દર્શાવેલ પ્રીમિયમ-બાકી અને લેપ્સની નોટિસો મોકલી હતી કે કેમ.
- 4
વીમા કંપનીના GRO સાથે લેખિત ફરિયાદ કરો
વીમાદારના Grievance Redressal Officer ને તારીખવાળી ફરિયાદ મોકલો, જેમાં નકાર કેમ ખોટો છે તે જણાવો. વીમાદારે તેને તરત જ પહોંચ આપવી પડે અને 14 days ની અંદર તેનું નિરાકરણ કરવું પડે.
- 5
વૈકલ્પિક રીતે, Bima Bharosa પર IRDAI ને ફરિયાદ કરો
જો તે સમયસર ઉકેલાય નહીં અથવા જવાબ સંતોષજનક ન હોય, તો તમે IRDAI ના Bima Bharosa પોર્ટલ પર પણ ફરિયાદ નોંધાવી શકો છો. તે વૈકલ્પિક છે: Insurance Ombudsman તેની જરૂરિયાત રાખતું નથી.
- 6
તેને Insurance Ombudsman પાસે લઈ જાઓ
મફત, અને award વીમા કંપની પર બંધનકર્તા છે. Ombudsman ₹50 lakh સુધીનો award આપી શકે છે — આ award ની મર્યાદા છે, દાવાની નહીં. વીમા કંપનીનો અસ્વીકાર મળ્યાના એક વર્ષની અંદર દાખલ કરો — અથવા, જો તેણે ક્યારેય જવાબ જ ન આપ્યો હોય, તો તમે રજૂઆત મોકલ્યાના એક મહિના પછીથી એક વર્ષની અંદર.
સામાન્ય પ્રશ્નો
શું grace period દરમિયાન થયેલું મૃત્યુ જીવન વીમા હેઠળ કવર થાય છે?
સામાન્ય રીતે (generally), હા. જો મૃત્યુ grace period ની અંદર થાય — સામાન્ય રીતે (commonly) નિયત તારીખથી 30 દિવસ, માસિક પ્રીમિયમ પદ્ધતિ માટે 15 દિવસ — તો પોલિસી અમલમાં હોવાનું ગણાય છે અને ક્લેમ ચૂકવવાપાત્ર છે, જેમાંથી બાકી પ્રીમિયમ કપાય છે. લેપ્સ ત્યારે જ અમલમાં આવે છે જ્યારે grace period ચુકવણી વિના પૂરો થાય.
વીમા કંપનીએ મારું revival પ્રીમિયમ સ્વીકાર્યું. શું તે હજુ પણ કહી શકે કે પોલિસી લેપ્સ થઈ હતી?
જો ઘટના પહેલાં પોલિસી માન્ય રીતે revive થઈ હોય અને વીમા કંપનીએ revival નું પ્રીમિયમ સ્વીકાર્યું હોય, તો પોલિસી ફરીથી અમલમાં હતી. જે વીમા કંપની પૈસા સ્વીકારે અને પછી ક્લેમ માટે પોલિસીને લેપ્સ ગણે તેની સામે મજબૂત પડકાર ઊભો થાય છે — revival ની રસીદ તમારી ફરિયાદમાં સૌથી આગળ મૂકો.
શું ચૂકી ગયેલું પ્રીમિયમ મારી આરોગ્ય-વીમાની waiting-period ક્રેડિટ ભૂંસી નાખે છે?
જો તમે grace period ની અંદર રિન્યુ કર્યું હોય તો નહીં. IRDAI ના આરોગ્ય-વીમા ધોરણો, પોલિસી grace period ની અંદર રિન્યુ થાય ત્યારે તમારા સાતત્યતા (continuity) ના લાભો — waiting-period અને pre-existing-disease (પહેલેથી હાજર રોગ) ની ક્રેડિટ — જાળવી રાખે છે. ચુકવણી ન થયેલા ગાળા દરમિયાનની ઘટના માટેનું કવર પોલિસીની શરતો પર આધાર રાખે છે, પણ સંચિત ક્રેડિટ જપ્ત થતી નથી.
સંપૂર્ણ જુઓ નકારેલા દાવા માટે એસ્કેલેશન સીડી, અથવા વાપરો મફત ફરિયાદ-પત્ર ટેમ્પલેટ.
જો તમને આમાં મદદ જોઈતી હોય, તો BimaHaq નું શુલ્ક આ પ્રમાણે છે:
નિશ્ચિત ફી, તમારા દાવાનો હિસ્સો ક્યારેય નહીં. કોઈ પરિણામની ખાતરી નથી. બધી કિંમતો જુઓ
આ માર્ગદર્શિકા ભારતમાં વીમા-ફરિયાદ પ્રક્રિયા વિશે સામાન્ય માહિતી છે, કાનૂની સલાહ નથી, અને આંકડા (સમયરેખાઓ, નાણાકીય મર્યાદાઓ, અધિકારક્ષેત્ર) બદલાઈ શકે છે — તમે તેમના પર આધાર રાખો તે પહેલાં ઉપર લિંક કરેલા અધિકૃત સ્રોતો સામે ચકાસો.