તમારો આરોગ્ય ક્લેમ નકારાયો છે. વાત અહીં પૂરી થતી નથી.

અસ્વીકારનો પત્ર આખરી લાગે છે. તે આખરી નથી — તે વીમા કંપનીનું વલણ છે, અને તેને પડકારવાનો તમને હક છે. સૌથી સામાન્ય આધારો — પૂર્વ-અસ્તિત્વ ધરાવતો રોગ, માહિતી છુપાવવી, તબીબી આવશ્યકતા, પ્રતીક્ષા સમયગાળો અને દસ્તાવેજીકરણ — તે દરેક માટે સ્થાપિત નિયમનકારી નિયમો અને કેસ-લૉ છે, જેનો પૉલિસીધારક આધાર લઈ શકે છે. તે તમારા કેસમાં મદદરૂપ થાય કે નહીં તે તમારી હકીકતો પર આધાર રાખે છે, અને સમીક્ષા બરાબર એ જ નક્કી કરે છે.

પહેલું પગલું એ છે કે અસ્વીકાર લેખિતમાં મેળવો. IRDAI ના નિયમો મુજબ, વીમા કંપની જે ચોક્કસ કલમનો આધાર લઈ રહી હોય તે તેણે તમને જણાવવી જ પડે. અસ્પષ્ટ અસ્વીકાર પત્ર માન્ય અસ્વીકાર નથી. કલમની માંગણી કરો. જો કલમ સ્પષ્ટ ન હોય, તો એ પોતે જ અસ્વીકાર ઉલટાવવા માટેનો આધાર છે.

ત્યાર બાદ તમારા પુરાવા એકઠા કરો. પૂર્વ-અસ્તિત્વ ધરાવતા રોગના આધારે થયેલા અસ્વીકારમાં, તમારા જૂના તબીબી રેકોર્ડ ઘણી વાર દર્શાવે છે કે પૉલિસી પહેલાં એ રોગ હતો જ નહીં. માહિતી છુપાવવાના કિસ્સામાં, જે સ્થિતિનો આરોપ મુકાયો છે તે ક્લેમ માટે સુસંગત (material) હોવી જરૂરી છે — ક્લેમ સાથે સંબંધ ન ધરાવતી માહિતી છુપાવવી એ આધાર બનતો નથી. તબીબી આવશ્યકતાના મુદ્દે, સારવાર કરનાર ડૉક્ટરનો પત્ર વીમા કંપનીના સમીક્ષક કરતાં વધુ વજન ધરાવે છે.

ત્યાર પછી મામલો ઉપરના સ્તરે લઈ જાઓ. વીમા કંપનીના Grievance Redressal Officer ને લખો — તેમણે તરત જ સ્વીકૃતિ આપવી પડે અને 14 દિવસમાં નિરાકરણ કરવું પડે. જો એ સમયમર્યાદા વીતી જાય અથવા જવાબ સંતોષકારક ન હોય, તો Bima Bharosa પર IRDAI સમક્ષ, અને અસ્વીકાર કે આખરી જવાબના એક વર્ષની અંદર Insurance Ombudsman (નિ:શુલ્ક, વીમા કંપની પર બંધનકર્તા) સમક્ષ મામલો લઈ જાઓ. કોઈ પણ ગ્રાહક ફોરમ પહેલાં Ombudsman પાસે જાઓ: નિયમ 14(5) મુજબ, જે બાબત અન્યત્ર પહેલેથી પડતર હોય કે નિર્ણિત થઈ ચૂકી હોય તે તેઓ હાથ પર લઈ શકતા નથી.

અમારી ક્લેમ રિજેક્શન રિવ્યૂ (₹4,999) તમને લેખિત કાનૂની અભિપ્રાય આપે છે કે અસ્વીકાર ટકે એવો છે કે નહીં. જો ન ટકે, તો અમે તમારી ફરિયાદ તૈયાર કરીએ છીએ અને રકમ ચૂકવાય ત્યાં સુધી કેસ આગળ ધપાવીએ છીએ.