તમારો આરોગ્ય ક્લેમ નકારાયો છે. વાત અહીં પૂરી થતી નથી.

અસ્વીકારનો પત્ર આખરી લાગે છે. તે આખરી નથી — તે વીમા કંપનીનું વલણ છે, અને તેને પડકારવાનો તમને હક છે. વીમા કંપનીઓ જે આધારો ટાંકે છે તે — પૂર્વ-અસ્તિત્વ ધરાવતો રોગ, માહિતી છુપાવવી, તબીબી આવશ્યકતા, પ્રતીક્ષા સમયગાળો અને દસ્તાવેજીકરણ — તે દરેક માટે સ્થાપિત નિયમનકારી નિયમો અને કેસ-લૉ છે, જેનો પૉલિસીધારક આધાર લઈ શકે છે. તે તમારા કેસમાં મદદરૂપ થાય કે નહીં તે તમારી હકીકતો પર આધાર રાખે છે, અને સમીક્ષા બરાબર એ જ નક્કી કરે છે.

પહેલું પગલું એ છે કે અસ્વીકાર લેખિતમાં મેળવો. IRDAI ના નિયમો મુજબ, વીમા કંપની જે ચોક્કસ કલમનો આધાર લઈ રહી હોય તે તેણે તમને જણાવવી જ પડે. કલમની માંગણી કરો.

ત્યાર બાદ તમારા પુરાવા એકઠા કરો. પૂર્વ-અસ્તિત્વ ધરાવતા રોગના આધારે થયેલા અસ્વીકારમાં, પૉલિસી પહેલાં એ રોગ હતો કે નહીં તે તમારા જૂના તબીબી રેકોર્ડ બતાવી શકે છે. માહિતી છુપાવવાના કિસ્સામાં, સ્થિતિ અસંબંધિત હતી એ બતાવવું એક દલીલ છે, ગેરંટી નથી: પ્રપોઝલ ફોર્મમાં જાણીતી સુસંગત (material) સ્થિતિ વિશે ખોટો જવાબ અપાયો હતો એવા કિસ્સામાં સર્વોચ્ચ અદાલતે mediclaim પોલિસીના નકાર (repudiation) ને યોગ્ય ઠેરવ્યો છે (Civil Appeal No. 2776 of 2002, decided 10 July 2009). તબીબી આવશ્યકતાના મુદ્દે, દાખલ થવું શા માટે જરૂરી હતું તે સમજાવતો પત્ર સારવાર કરનાર ડૉક્ટર પાસે માંગો.

ત્યાર પછી મામલો ઉપરના સ્તરે લઈ જાઓ. વીમા કંપનીના Grievance Redressal Officer ને લખો — તેમણે તરત જ સ્વીકૃતિ આપવી પડે અને 14 દિવસમાં નિરાકરણ કરવું પડે. જો એ સમયમર્યાદા વીતી જાય અથવા જવાબ સંતોષકારક ન હોય, તો અસ્વીકાર કે આખરી જવાબના એક વર્ષની અંદર Insurance Ombudsman (નિ:શુલ્ક, વીમા કંપની પર બંધનકર્તા) સમક્ષ મામલો લઈ જાઓ; Bima Bharosa પર IRDAI ને ફરિયાદ કરવી વૈકલ્પિક છે, પૂર્વ-શરત નથી. કોઈ પણ ગ્રાહક ફોરમ પહેલાં Ombudsman પાસે જાઓ: Rule 14(5) મુજબ, જે બાબત અન્યત્ર પહેલેથી પડતર હોય કે નિર્ણિત થઈ ચૂકી હોય તે તેઓ હાથ પર લઈ શકતા નથી.

અમારું Claim Strategy Note (₹999) તમને નામંજૂરી ટકે છે કે નહીં તેનું લેખિત, નિષ્ણાત દ્વારા મંજૂર કરાયેલું મૂલ્યાંકન આપે છે. જો ન ટકે, તો Note તમારાં આગળનાં પગલાં રજૂ કરે છે, અને BimaHaq Bima Bharosa ફરિયાદ અથવા સંબંધિત કેસ લૉ અને તમારી પોલિસીની શરતો સાથેનું કસ્ટમ Ombudsman પેકેજ તૈયાર કરી શકે છે.