દાવો એટલા માટે નકારાયો કે પ્રતીક્ષા-અવધિ “wasn't over”? તપાસો કે તે ખરેખર લાગુ પડે છે કે નહીં.
આ આધારે નકારને ઘણી વાર પડકારી શકાય છે — અહીં શા માટે, અને તેની સામે મફતમાં કેવી રીતે લડવું તે બરાબર છે.
Reviewed by the BimaHaq Insurance Grievance Desk — BimaHaq's in-house insurance-grievance team — specialists in IRDAI grievance redressal, the Insurance Ombudsman process, and policyholder rights in India. · Last reviewed 2026-07-11
આરોગ્ય પોલિસીઓમાં પ્રતીક્ષા-અવધિ હોય છે — શરૂઆતની 30-day અવધિ, ચોક્કસ-રોગની અવધિઓ, અને પૂર્વ-અસ્તિત્વ-ધરાવતા-રોગની અવધિ — અને લગભગ છમાંથી એક નકાર અધૂરી અવધિ ટાંકે છે. પરંતુ વીમાદાતાએ સાચી પ્રતીક્ષા-અવધિ સાચી સ્થિતિને લાગુ કરવી જોઈએ, અને પોલિસી પોર્ટ થાય ત્યારે સતત અગાઉના આવરણ માટે તમને શ્રેય આપવો જોઈએ.
વીમા કંપનીઓ આ આધારે શા માટે નકારે છે
વીમાદાતા એટલા માટે નકારે છે કારણ કે તે કહે છે કે સારવાર એવી પ્રતીક્ષા-અવધિમાં આવી હતી જે હજુ સમાપ્ત થઈ ન હતી — ચોક્કસ બીમારી માટે, પૂર્વ-અસ્તિત્વ-ધરાવતી સ્થિતિ માટે, અથવા શરૂઆતના 30 days ની અંદર.
તમે તેને ક્યારે પડકારી શકો છો
નકાર નિષ્ફળ જાય છે જો વીમાદાતાએ ખોટી પ્રતીક્ષા-અવધિ લાગુ કરી હોય, અસંબંધિત બીમારીને ચોક્કસ-રોગની પ્રતીક્ષા-અવધિ હેઠળની બીમારી તરીકે ગણી હોય, અથવા સતત નવીકરણ (પોર્ટ કરેલી પોલિસી સહિત) દ્વારા તમે કમાયેલી સાતત્ય-શ્રેયને અવગણી હોય. પ્રતીક્ષા-અવધિઓ પોલિસીમાં સ્પષ્ટ રીતે જાહેર કરાયેલી હોવી જોઈએ, અને લાગુ પડતી અવધિ સમાપ્ત થયા પછી પ્રથમ ઉદ્ભવેલી બીમારીને તેના દ્વારા બહાર રાખી શકાય નહીં.
આ નકાર સામે કેવી રીતે લડવું
વીમાદાતાએ જે ચોક્કસ પ્રતીક્ષા-અવધિ પર આધાર રાખ્યો તે ઓળખો
નકાર-પત્ર અને પોલિસી શેડ્યૂલમાંથી, નક્કી કરો કે કઈ પ્રતીક્ષા-અવધિ ટાંકવામાં આવી છે — શરૂઆતની, ચોક્કસ-રોગની, અથવા પૂર્વ-અસ્તિત્વ-ધરાવતા-રોગની — અને તેની લંબાઈ.
તમારી સતત-આવરણની સમયરેખા સ્થાપિત કરો
અખંડ નવીકરણો (અને પોર્ટિંગ ઇતિહાસ) ના પુરાવા એકત્રિત કરો, જેથી પ્રતીક્ષા-અવધિને ટૂંકી કરે અથવા દૂર કરે તેવી કોઈ પણ સાતત્ય-શ્રેય રેકોર્ડ પર હોય.
બીમારી ખરેખર ક્યારે ઉદ્ભવી તે બતાવો
તબીબી રેકોર્ડનો ઉપયોગ કરીને બતાવો કે સ્થિતિ લાગુ પડતી પ્રતીક્ષા-અવધિ પછી શરૂ થઈ, અથવા ચોક્કસ-રોગની પ્રતીક્ષા-અવધિ જે બીમારીને આવરી લે છે તે નથી.
વીમા કંપનીના GRO સાથે લેખિત ફરિયાદ કરો
વીમાદારના Grievance Redressal Officer ને તારીખવાળી ફરિયાદ મોકલો, જેમાં નકાર કેમ ખોટો છે તે જણાવો. વીમાદારે તેને તરત જ પહોંચ આપવી પડે અને 14 days ની અંદર તેનું નિરાકરણ કરવું પડે.
Bima Bharosa પર IRDAI સુધી બાબત વધારો
જો તે સમયસર ઉકેલાય નહીં અથવા જવાબ સંતોષજનક ન હોય, તો IRDAI ના Bima Bharosa પોર્ટલ પર ફરિયાદ નોંધાવો.
તેને Insurance Ombudsman પાસે લઈ જાઓ
મફત, વીમાદાતા પર બંધનકારક, અને ₹50 lakh સુધીના દાવા માટે ખુલ્લું — વીમાદાતાના નકારવા અથવા અંતિમ જવાબના one year ની અંદર દાખલ કરો.
સામાન્ય પ્રશ્નો
શું પ્રતીક્ષા-અવધિ દરમિયાન દાવો નકારી શકાય છે?
હા, પરંતુ ફક્ત એ સારવારો માટે જે પ્રતીક્ષા-અવધિ ખરેખર આવરી લે છે. જો વીમાદાતા ખોટી પ્રતીક્ષા-અવધિ, અથવા અસંબંધિત બીમારી લાગુ કરે, અથવા સતત નવીકરણોથી મળેલી સાતત્ય-શ્રેયને અવગણે, તો નકારને પડકારી શકાય છે.
જ્યારે હું મારો આરોગ્ય વીમો પોર્ટ કરું ત્યારે શું પ્રતીક્ષા-અવધિઓ ફરીથી શરૂ થાય છે?
ના. પોર્ટિંગ પર, તમે અગાઉના વીમાદાતા સાથે પહેલેથી પૂરી કરેલી પ્રતીક્ષા-અવધિ માટેની શ્રેય આગળ લઈ જાઓ છો, તેથી સ્વિચ કરવાથી સતત આવરણ ભૂંસાવું જોઈએ નહીં.
સંપૂર્ણ જુઓ નકારેલા દાવા માટે એસ્કેલેશન સીડી, અથવા વાપરો મફત ફરિયાદ-પત્ર ટેમ્પલેટ.
આ માર્ગદર્શિકા ભારતમાં વીમા-ફરિયાદ પ્રક્રિયા વિશે સામાન્ય માહિતી છે, કાનૂની સલાહ નથી, અને આંકડા (સમયરેખાઓ, નાણાકીય મર્યાદાઓ, અધિકારક્ષેત્ર) બદલાઈ શકે છે — તમે તેમના પર આધાર રાખો તે પહેલાં ઉપર લિંક કરેલા અધિકૃત સ્રોતો સામે ચકાસો.