દાવો એટલા માટે નકારાયો કે પ્રતીક્ષા-અવધિ “wasn't over”? તપાસો કે તે ખરેખર લાગુ પડે છે કે નહીં.
આ આધારે નકારને ઘણી વાર પડકારી શકાય છે — અહીં શા માટે, અને તેની સામે મફતમાં કેવી રીતે લડવું તે બરાબર છે.
BimaHaq વીમા ફરિયાદ ડેસ્ક દ્વારા સમીક્ષા કરાયેલ — BimaHaq ની ઇન-હાઉસ વીમા-ફરિયાદ ટીમ — IRDAI ફરિયાદ નિવારણ, Insurance Ombudsman પ્રક્રિયા, અને ભારતમાં પોલિસીધારક અધિકારોના નિષ્ણાતો. · છેલ્લે સમીક્ષા કરાયેલ 2026-10-26
આરોગ્ય પોલિસીઓમાં પ્રતીક્ષા-અવધિ હોય છે — શરૂઆતની 30-day અવધિ, ચોક્કસ-રોગની અવધિઓ, અને પૂર્વ-અસ્તિત્વ-ધરાવતા-રોગની અવધિ. પરંતુ વીમાદાતાએ સાચી પ્રતીક્ષા-અવધિ સાચી સ્થિતિને લાગુ કરવી જોઈએ, અને પોલિસી પોર્ટ થાય ત્યારે સતત અગાઉના આવરણ માટે તમને શ્રેય આપવો જોઈએ.
વીમા કંપનીઓ આ આધારે શા માટે નકારે છે
વીમાદાતા એટલા માટે નકારે છે કારણ કે તે કહે છે કે સારવાર એવી પ્રતીક્ષા-અવધિમાં આવી હતી જે હજુ સમાપ્ત થઈ ન હતી — ચોક્કસ બીમારી માટે, પૂર્વ-અસ્તિત્વ-ધરાવતી સ્થિતિ માટે, અથવા શરૂઆતના 30 days ની અંદર.
તમે તેને ક્યારે પડકારી શકો છો
નકાર નિષ્ફળ જાય છે જો વીમાદાતાએ ખોટી પ્રતીક્ષા-અવધિ લાગુ કરી હોય, અસંબંધિત બીમારીને ચોક્કસ-રોગની પ્રતીક્ષા-અવધિ હેઠળની બીમારી તરીકે ગણી હોય, અથવા સતત નવીકરણ (પોર્ટ કરેલી પોલિસી સહિત) દ્વારા તમે કમાયેલી સાતત્ય-શ્રેયને અવગણી હોય. પ્રતીક્ષા-અવધિઓ પોલિસીમાં સ્પષ્ટ રીતે જાહેર કરાયેલી હોવી જોઈએ, અને લાગુ પડતી અવધિ સમાપ્ત થયા પછી પ્રથમ ઉદ્ભવેલી બીમારીને તેના દ્વારા બહાર રાખી શકાય નહીં.
આ નકાર સામે કેવી રીતે લડવું
- 1
વીમાદાતાએ જે ચોક્કસ પ્રતીક્ષા-અવધિ પર આધાર રાખ્યો તે ઓળખો
નકાર-પત્ર અને પોલિસી શેડ્યૂલમાંથી, નક્કી કરો કે કઈ પ્રતીક્ષા-અવધિ ટાંકવામાં આવી છે — શરૂઆતની, ચોક્કસ-રોગની, અથવા પૂર્વ-અસ્તિત્વ-ધરાવતા-રોગની — અને તેની લંબાઈ.
- 2
તમારી સતત-આવરણની સમયરેખા સ્થાપિત કરો
અખંડ નવીકરણો (અને પોર્ટિંગ ઇતિહાસ) ના પુરાવા એકત્રિત કરો, જેથી પ્રતીક્ષા-અવધિને ટૂંકી કરે અથવા દૂર કરે તેવી કોઈ પણ સાતત્ય-શ્રેય રેકોર્ડ પર હોય.
- 3
બીમારી ખરેખર ક્યારે ઉદ્ભવી તે બતાવો
તબીબી રેકોર્ડનો ઉપયોગ કરીને બતાવો કે સ્થિતિ લાગુ પડતી પ્રતીક્ષા-અવધિ પછી શરૂ થઈ, અથવા ચોક્કસ-રોગની પ્રતીક્ષા-અવધિ જે બીમારીને આવરી લે છે તે નથી.
- 4
વીમા કંપનીના GRO સાથે લેખિત ફરિયાદ કરો
વીમાદારના Grievance Redressal Officer ને તારીખવાળી ફરિયાદ મોકલો, જેમાં નકાર કેમ ખોટો છે તે જણાવો. વીમાદારે તેને તરત જ પહોંચ આપવી પડે અને 14 days ની અંદર તેનું નિરાકરણ કરવું પડે.
- 5
વૈકલ્પિક રીતે, Bima Bharosa પર IRDAI ને ફરિયાદ કરો
જો તે સમયસર ઉકેલાય નહીં અથવા જવાબ સંતોષજનક ન હોય, તો તમે IRDAI ના Bima Bharosa પોર્ટલ પર પણ ફરિયાદ નોંધાવી શકો છો. તે વૈકલ્પિક છે: Insurance Ombudsman તેની જરૂરિયાત રાખતું નથી.
- 6
તેને Insurance Ombudsman પાસે લઈ જાઓ
મફત, અને award વીમા કંપની પર બંધનકર્તા છે. Ombudsman ₹50 lakh સુધીનો award આપી શકે છે — આ award ની મર્યાદા છે, દાવાની નહીં. વીમા કંપનીનો અસ્વીકાર મળ્યાના એક વર્ષની અંદર દાખલ કરો — અથવા, જો તેણે ક્યારેય જવાબ જ ન આપ્યો હોય, તો તમે રજૂઆત મોકલ્યાના એક મહિના પછીથી એક વર્ષની અંદર.
સામાન્ય પ્રશ્નો
શું પ્રતીક્ષા-અવધિ દરમિયાન દાવો નકારી શકાય છે?
હા, પરંતુ ફક્ત એ સારવારો માટે જે પ્રતીક્ષા-અવધિ ખરેખર આવરી લે છે. જો વીમાદાતા ખોટી પ્રતીક્ષા-અવધિ, અથવા અસંબંધિત બીમારી લાગુ કરે, અથવા સતત નવીકરણોથી મળેલી સાતત્ય-શ્રેયને અવગણે, તો નકારને પડકારી શકાય છે.
જ્યારે હું મારો આરોગ્ય વીમો પોર્ટ કરું ત્યારે શું પ્રતીક્ષા-અવધિઓ ફરીથી શરૂ થાય છે?
ના. પોર્ટિંગ પર, તમે અગાઉના વીમાદાતા સાથે પહેલેથી પૂરી કરેલી પ્રતીક્ષા-અવધિ માટેની શ્રેય આગળ લઈ જાઓ છો, તેથી સ્વિચ કરવાથી સતત આવરણ ભૂંસાવું જોઈએ નહીં.
સંપૂર્ણ જુઓ નકારેલા દાવા માટે એસ્કેલેશન સીડી, અથવા વાપરો મફત ફરિયાદ-પત્ર ટેમ્પલેટ.
જો તમને આમાં મદદ જોઈતી હોય, તો BimaHaq નું શુલ્ક આ પ્રમાણે છે:
નિશ્ચિત ફી, તમારા દાવાનો હિસ્સો ક્યારેય નહીં. કોઈ પરિણામની ખાતરી નથી. બધી કિંમતો જુઓ
આ માર્ગદર્શિકા ભારતમાં વીમા-ફરિયાદ પ્રક્રિયા વિશે સામાન્ય માહિતી છે, કાનૂની સલાહ નથી, અને આંકડા (સમયરેખાઓ, નાણાકીય મર્યાદાઓ, અધિકારક્ષેત્ર) બદલાઈ શકે છે — તમે તેમના પર આધાર રાખો તે પહેલાં ઉપર લિંક કરેલા અધિકૃત સ્રોતો સામે ચકાસો.