तुमचा आरोग्य दावा नाकारला गेला. पण इथेच सर्व संपत नाही.

नकाराचे पत्र अंतिम वाटते. पण ते अंतिम नसते — ती विमा कंपनीची भूमिका आहे, आणि तिला आव्हान देण्याचा तुम्हाला हक्क आहे. सर्वात सामान्य कारणे — पूर्वीपासून असलेला आजार (pre-existing disease), माहिती न देणे (non-disclosure), वैद्यकीय आवश्यकता, प्रतीक्षा कालावधी आणि कागदपत्रे — यांपैकी प्रत्येकासाठी प्रस्थापित नियामक नियम व न्यायनिवाडे आहेत, ज्यांचा आधार पॉलिसीधारक घेऊ शकतो. ते तुमच्या प्रकरणात उपयोगी ठरतील का हे तुमच्या तथ्यांवर अवलंबून असते, आणि नेमके तेच पुनरावलोकनातून स्पष्ट होते.

पहिली पायरी म्हणजे नकार लेखी स्वरूपात मिळवणे. IRDAI च्या नियमांनुसार, विमा कंपनी नेमके कोणते कलम लावत आहे हे तुम्हाला सांगणे तिच्यावर बंधनकारक आहे. संदिग्ध नकारपत्र हा वैध नकार नाही. कलम कोणते ते मागा. जर कलम अस्पष्ट असेल, तर तीच बाब नकार उलटवण्यासाठीचा आधार ठरू शकते.

त्यानंतर तुमचे पुरावे एकत्र करा. पूर्वीपासून असलेल्या आजाराच्या कारणावरून झालेल्या नकारांमध्ये, तुमच्या जुन्या वैद्यकीय नोंदी अनेकदा हे दर्शवतात की पॉलिसीपूर्वी तो आजार अस्तित्वात नव्हता. माहिती न देण्याच्या (non-disclosure) प्रकरणात, ज्या स्थितीचा आरोप आहे ती दाव्याच्या दृष्टीने महत्त्वाची (material) असणे आवश्यक आहे — दाव्याशी संबंध नसलेली माहिती न देणे हे नकाराचे कारण ठरत नाही. वैद्यकीय आवश्यकतेच्या बाबतीत, उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांचे पत्र विमा कंपनीच्या परीक्षकाच्या मतापेक्षा अधिक वजनदार ठरते.

त्यानंतर प्रकरण वरच्या पातळीवर न्या. विमा कंपनीच्या Grievance Redressal Officer (GRO) यांना लिहा — त्यांनी तात्काळ पोच देणे आणि 14 दिवसांच्या आत निवारण करणे आवश्यक आहे. ती मुदत उलटल्यास किंवा उत्तर समाधानकारक नसल्यास, Bima Bharosa वर IRDAI कडे तक्रार वाढवा, आणि नकार किंवा अंतिम उत्तर मिळाल्यापासून एका वर्षाच्या आत Insurance Ombudsman कडे जा (निःशुल्क, आणि विमा कंपनीवर बंधनकारक). कोणत्याही ग्राहक मंचाकडे जाण्यापूर्वी Ombudsman कडे जा: नियम 14(5) नुसार, अन्यत्र आधीच प्रलंबित असलेले किंवा निकाली निघालेले प्रकरण Ombudsman हाती घेऊ शकत नाही.

आमचा Claim Rejection Review (₹4,999) तुम्हाला नकार टिकतो का याबाबत लेखी कायदेशीर मत देतो. तो टिकत नसेल, तर आम्ही तुमची तक्रार तयार करतो आणि पैसे मिळेपर्यंत केसचा पाठपुरावा करतो.