तुमचा आरोग्य दावा नाकारला गेला. पण इथेच सर्व संपत नाही.

नकाराचे पत्र अंतिम वाटते. पण ते अंतिम नसते — ती विमा कंपनीची भूमिका आहे, आणि तिला आव्हान देण्याचा तुम्हाला हक्क आहे. विमा कंपन्या ज्या कारणांचा हवाला देतात ती — पूर्वीपासून असलेला आजार (pre-existing disease), माहिती न देणे (non-disclosure), वैद्यकीय आवश्यकता, प्रतीक्षा कालावधी आणि कागदपत्रे — यांपैकी प्रत्येकासाठी प्रस्थापित नियामक नियम व न्यायनिवाडे आहेत, ज्यांचा आधार पॉलिसीधारक घेऊ शकतो. ते तुमच्या प्रकरणात उपयोगी ठरतील का हे तुमच्या तथ्यांवर अवलंबून असते, आणि नेमके तेच पुनरावलोकनातून स्पष्ट होते.

पहिली पायरी म्हणजे नकार लेखी स्वरूपात मिळवणे. IRDAI च्या नियमांनुसार, विमा कंपनी नेमके कोणते कलम लावत आहे हे तुम्हाला सांगणे तिच्यावर बंधनकारक आहे. कलम कोणते ते मागा.

त्यानंतर तुमचे पुरावे एकत्र करा. पूर्वीपासून असलेल्या आजाराच्या कारणावरून झालेल्या नकारांमध्ये, पॉलिसीपूर्वी तो आजार अस्तित्वात होता की नाही हे तुमच्या जुन्या वैद्यकीय नोंदी दाखवू शकतात. माहिती न देण्याच्या (non-disclosure) प्रकरणात, स्थिती असंबंधित होती हे दाखवणे हा एक युक्तिवाद आहे, हमी नाही: प्रस्ताव फॉर्ममध्ये ज्ञात महत्त्वाच्या (material) स्थितीबद्दल चुकीचे उत्तर दिले गेले होते अशा प्रकरणात सर्वोच्च न्यायालयाने mediclaim पॉलिसीचा नकार (repudiation) योग्य ठरवला आहे (Civil Appeal No. 2776 of 2002, decided 10 July 2009). वैद्यकीय आवश्यकतेच्या बाबतीत, रुग्णालयात दाखल होणे का आवश्यक होते हे स्पष्ट करणारे पत्र उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांकडे मागा.

त्यानंतर प्रकरण वरच्या पातळीवर न्या. विमा कंपनीच्या Grievance Redressal Officer (GRO) यांना लिहा — त्यांनी तात्काळ पोच देणे आणि 14 दिवसांच्या आत निवारण करणे आवश्यक आहे. ती मुदत उलटल्यास किंवा उत्तर समाधानकारक नसल्यास, नकार किंवा अंतिम उत्तर मिळाल्यापासून एका वर्षाच्या आत Insurance Ombudsman कडे जा (निःशुल्क, आणि विमा कंपनीवर बंधनकारक); Bima Bharosa वर IRDAI कडे तक्रार करणे ऐच्छिक आहे, पूर्व-अट नाही. कोणत्याही ग्राहक मंचाकडे जाण्यापूर्वी Ombudsman कडे जा: Rule 14(5) नुसार, अन्यत्र आधीच प्रलंबित असलेले किंवा निकाली निघालेले प्रकरण Ombudsman हाती घेऊ शकत नाही.

आमचे Claim Strategy Note (₹999) तुम्हाला अस्वीकृती टिकते की नाही यावर लेखी, तज्ज्ञांनी मंजूर केलेले मूल्यांकन देते. ती टिकत नसेल, तर Note तुमची पुढील पावले मांडते, आणि BimaHaq एक Bima Bharosa तक्रार किंवा संबंधित केस लॉ आणि तुमच्या पॉलिसीच्या अटींसह कस्टम Ombudsman पॅकेज तयार करू शकते.