Insurance Ombudsman, मुंबई

Insurance Ombudsman यांच्या कक्षेत वैयक्तिक स्वरूपाचे विमा प्रकार (वैयक्तिक नात्याने घेतलेली पॉलिसी), गट विमा पॉलिसी, आणि एकल मालकी संस्था (sole proprietorship) व सूक्ष्म उद्योग (micro enterprise) यांना दिलेल्या पॉलिसी येतात. पॉलिसी कंपनीच्या नावावर असली तरीही गट पॉलिसी यात मोडतेच: तुम्ही तुमच्या नियोक्त्याच्या गट आरोग्य किंवा गट जीवन पॉलिसीखाली संरक्षित असाल, तर तुम्ही Ombudsman कडे जाऊ शकता — स्वतः, किंवा तुमच्या नियोक्त्यामार्फत. यात न येणारे म्हणजे कंपनीचे स्वतःचे व्यावसायिक विमा संरक्षण, उदा. मालमत्ता, सागरी किंवा दायित्व विमा — मात्र तो व्यवसाय एकल मालकी संस्था किंवा सूक्ष्म उद्योग असेल तर तो यात येतो. निव्वळ तृतीय-पक्ष मोटार क्लेम याऐवजी Motor Accident Claims Tribunal कडे जातो.

मुंबई कार्यालयाच्या कार्यक्षेत्रात महाराष्ट्र येतात. प्रादेशिक कार्यक्षेत्र Insurance Ombudsman Rules, 2017 च्या Rule 14(1) नुसार ठरते: तुमची पॉलिसी हाताळणारी विमा कंपनीची (किंवा ब्रोकरची) शाखा ज्या ठिकाणी आहे ते ठिकाण ज्या कार्यालयाच्या कार्यक्षेत्रात येते त्या कार्यालयाकडे, किंवा तुमचे स्वतःचे राहण्याचे ठिकाण ज्या कार्यालयाच्या कार्यक्षेत्रात येते त्या कार्यालयाकडे तुम्ही जाऊ शकता. संपूर्ण जिल्हा यादी याच पानावर आहे; तुमच्या जिल्ह्याला दोन कार्यालये लागू होऊ शकत असतील, तर अंदाज न बांधता PIN-कोड शोधक वापरा — जिल्ह्यांची नावे वेगवेगळ्या राज्यांत पुन्हा येतात, आणि चुकीच्या कार्यालयाकडे तक्रार दाखल केल्यास कित्येक आठवडे वाया जातात.

3rd Floor, Jeevan Seva Annexe, S. V. Road, Santacruz (W), Mumbai (Maharashtra) - 400054. दूरध्वनी 022-69038800/27/29/31/32/33, ईमेल oio.mumbai@cioins.co.in. तुम्ही https://www.cioins.co.in/Complaint/Online येथे ऑनलाइनही तक्रार दाखल करू शकता.

नाही. तुमची तक्रार नोंदवण्यासाठी किंवा ऐकण्यासाठी Ombudsman कोणतेही शुल्क आकारत नाहीत, आणि तक्रार दाखल करण्यासाठी तुम्हाला वकिलाची गरज नाही — वरील पत्त्यावर किंवा ऑनलाइन तुम्ही ती स्वतः, मोफत दाखल करू शकता. मसुदा तयार करण्याच्या मदतीसाठी कोणाला पैसे द्यायचे हा वेगळा निर्णय आहे, आणि पैसे देण्यापूर्वी त्यांची किंमत स्पष्ट असावी.

Insurance Ombudsman (Amendment) Rules, 2023 ने वाढवले. Ombudsman ₹50 लाखांपर्यंत अवॉर्ड देऊ शकतो, संबंधित खर्चांसह (Rule 17(3) proviso (ii)). तोच आकडा दाखल करताना तुमच्या दाव्याच्या मूल्यालाही लागू होतो: IRDAI चे Master Circular on Protection of Policyholders’ Interests ज्या तक्रारींचा दावा या मर्यादेपर्यंत आहे त्या Ombudsman कडे पाठवते, आणि Council for Insurance Ombudsmen आपल्या फायलिंग पानावर हीच अट सांगते. त्याहून मोठा वाद याऐवजी ग्राहक आयोगासमोर जातो. Ombudsman चा अवॉर्ड विमा कंपनीला बांधतो (Rule 17(8)), जिने अवॉर्ड मिळाल्यापासून 30 दिवसांत पालन करावे लागते (Rule 17(6)). ती चुकल्यास, विलंबाच्या प्रत्येक दिवसासाठी ₹5,000 तुम्हाला देय होतात — IRDAI Master Circular on Protection of Policyholders’ Interests (IRDAI/PP&GR/CIR/MISC/117/9/2024) अंतर्गत, नियमांखालील दंडात्मक व्याजाव्यतिरिक्त — जोपर्यंत विमा कंपनी त्याच 30 दिवसांत अपील करून तुम्हाला कळवत नाही. अवॉर्ड तुम्हाला बांधत नाही: निकालाने समाधान न झाल्यास, तुम्ही नंतरही Consumer Commission किंवा दिवाणी न्यायालयात जाण्यास मोकळे आहात, आणि अवॉर्ड टिकण्यासाठी तुम्ही तो स्वीकारण्याची गरज नाही.

तुम्हाला आधी तुमची तक्रार विमा कंपनीकडे किंवा ब्रोकरकडे लेखी स्वरूपात मांडावी लागते. त्यानंतरच तुम्ही Ombudsman कडे जाऊ शकता — आणि तेही फक्त त्यांनी ती फेटाळली असेल, तुमचे समाधान न होणारे उत्तर दिले असेल, किंवा तक्रार मिळाल्यापासून एका महिन्याच्या आत उत्तर दिले नसेल तरच. त्यानंतर तुम्हाला एक वर्षाची मुदत मिळते — पण ती कोणत्या तारखेपासून सुरू होते हे विमा कंपनीने काय केले यावर अवलंबून आहे. त्यांनी तुमचे निवेदन फेटाळले असेल, किंवा तुमचे समाधान न होणारे उत्तर दिले असेल, तर तो नकार किंवा तो निर्णय तुम्हाला ज्या तारखेला मिळाला त्या तारखेपासून हे वर्ष मोजले जाते. त्यांनी अजिबात उत्तरच दिले नसेल, तर तुम्ही निवेदन ज्या तारखेला पाठवले त्यानंतर एक महिन्यापासून ते मोजले जाते — म्हणजे पाठवल्यापासून साधारण तेरा महिने. उशिरा दाखल केलेली तक्रार Ombudsman माफ करू शकतात, पण तो त्यांच्या स्वेच्छाधिकाराचा भाग आहे, त्याआधी विमा कंपनीचे म्हणणे ऐकले जाते, आणि मग विलंब माफ झाल्याच्या तारखेला तक्रार दाखल झाली असे मानले जाते — त्यामुळे यावर भरवसा ठेवता येणार नाही.