Insurance Ombudsman, મુંબઈ

Insurance Ombudsman વીમાની વ્યક્તિગત શ્રેણીઓ (વ્યક્તિગત હેસિયતમાં લેવાયેલી પોલિસી), ગ્રૂપ વીમા પોલિસીઓ, અને એકમાલિકી પેઢીઓ (sole proprietorship) તથા સૂક્ષ્મ ઉદ્યોગો (micro enterprise)ને આપવામાં આવેલી પોલિસીઓને આવરી લે છે. કંપની ધારક હોય ત્યારે પણ ગ્રૂપ પોલિસી ગણાય છે: જો તમે તમારા નોકરીદાતાની ગ્રૂપ હેલ્થ કે ગ્રૂપ લાઇફ પોલિસી હેઠળ આવરી લેવાયેલા હો, તો તમે Ombudsman પાસે જઈ શકો છો — જાતે, અથવા તમારા નોકરીદાતા મારફતે. બહાર રહી જાય છે તે કંપનીનું પોતાનું વ્યાવસાયિક કવર, જેમ કે મિલકત, દરિયાઈ (marine) કે જવાબદારી (liability) — સિવાય કે તે વ્યવસાય એકમાલિકી પેઢી હોય કે સૂક્ષ્મ ઉદ્યોગ હોય. કેવળ થર્ડ-પાર્ટી મોટર ક્લેમ તેને બદલે Motor Accident Claims Tribunal પાસે જાય છે.

મુંબઈ કચેરી મહારાષ્ટ્ર આવરી લે છે. પ્રાદેશિક કાર્યક્ષેત્ર Insurance Ombudsman Rules, 2017 ના Rule 14(1) મુજબ નક્કી થાય છે: તમારી પોલિસી સંભાળનાર વીમા કંપનીની (કે બ્રોકરની) શાખા જ્યાં આવેલી હોય તે સ્થળને આવરી લેતી કચેરીમાં, અથવા તમારા પોતાના રહેઠાણના સ્થળને આવરી લેતી કચેરીમાં તમે જઈ શકો છો. જિલ્લાની સંપૂર્ણ યાદી આ પાના પર છે; જો તમારા જિલ્લા માટે બે કચેરીઓ લાગુ પડી શકતી હોય, તો અનુમાન કરવાને બદલે PIN કોડ શોધકનો ઉપયોગ કરો — જિલ્લાનાં નામ રાજ્યોમાં પુનરાવર્તિત થાય છે, અને ખોટી કચેરીમાં ફરિયાદ દાખલ કરવાથી અઠવાડિયાંનો સમય વેડફાય છે.

3rd Floor, Jeevan Seva Annexe, S. V. Road, Santacruz (W), Mumbai (Maharashtra) - 400054. ફોન 022-69038800/27/29/31/32/33, ઈમેલ oio.mumbai@cioins.co.in. તમે https://www.cioins.co.in/Complaint/Online પર ઓનલાઇન પણ ફરિયાદ દાખલ કરી શકો છો.

ના. તમારી ફરિયાદ નોંધવા કે સાંભળવા માટે Ombudsman કોઈ પણ ફી લેતા નથી, અને ફરિયાદ દાખલ કરવા માટે તમને વકીલની જરૂર નથી — તમે જાતે જ, નિઃશુલ્ક, ઉપરના સરનામે અથવા ઓનલાઇન તે કરી શકો છો. મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં મદદ માટે તમે કોઈને પૈસા ચૂકવવાનું પસંદ કરો તે અલગ નિર્ણય છે, અને ચૂકવણી કરતાં પહેલાં તેમની કિંમત સ્પષ્ટ હોવી જોઈએ.

Insurance Ombudsman (Amendment) Rules, 2023 દ્વારા વધારાયું. Ombudsman ₹50 લાખ સુધીનો અવોર્ડ આપી શકે છે, સંબંધિત ખર્ચ સહિત (Rule 17(3) proviso (ii)). એ જ આંકડો દાખલ કરતી વખતે તમારા ક્લેમના મૂલ્યને પણ લાગુ પડે છે: IRDAI નું Master Circular on Protection of Policyholders’ Interests જે ફરિયાદોનો ક્લેમ આ મર્યાદા સુધીનો હોય તે Ombudsman પાસે મોકલે છે, અને Council for Insurance Ombudsmen પોતાના ફાઇલિંગ પાના પર આ જ શરત જણાવે છે. તેનાથી મોટો વિવાદ તેના બદલે ગ્રાહક પંચ સમક્ષ જાય છે. Ombudsman નો અવોર્ડ વીમા કંપનીને બાંધે છે (Rule 17(8)), જેણે અવોર્ડ મળ્યાના 30 દિવસમાં પાલન કરવું પડે છે (Rule 17(6)). તે ચૂકે તો, વિલંબના દરેક દિવસ માટે ₹5,000 તમને ચૂકવવાપાત્ર થાય છે — IRDAI Master Circular on Protection of Policyholders’ Interests (IRDAI/PP&GR/CIR/MISC/117/9/2024) હેઠળ, નિયમો હેઠળના દંડનીય વ્યાજ ઉપરાંત — સિવાય કે વીમા કંપની એ જ 30 દિવસમાં અપીલ કરીને તમને જણાવે. અવોર્ડ તમને બાંધતો નથી: પરિણામથી સંતોષ ન થાય તો, તમે પછી પણ Consumer Commission કે દીવાની અદાલતમાં જવા મુક્ત છો, અને અવોર્ડ ટકવા માટે તમારે તેને સ્વીકારવાની જરૂર નથી.

તમારે પહેલાં તમારી ફરિયાદ વીમા કંપની કે બ્રોકર સમક્ષ લેખિતમાં રજૂ કરવી પડશે. ત્યાર પછી જ તમે Ombudsman પાસે જઈ શકો — અને ત્યારે જ, જો તેમણે તેને નામંજૂર કરી હોય, તમને સંતોષ ન થાય એવો જવાબ આપ્યો હોય, અથવા ફરિયાદ મળ્યાના એક મહિનાની અંદર કોઈ જવાબ ન આપ્યો હોય. ત્યાર બાદ તમારી પાસે એક વર્ષ હોય છે — પણ એ મુદત કઈ તારીખથી ગણાય તે વીમા કંપનીએ શું કર્યું તેના પર આધાર રાખે છે. જો તેમણે તમારી રજૂઆત નામંજૂર કરી હોય, અથવા તમને સંતોષ ન થાય એવો જવાબ આપ્યો હોય, તો એ વર્ષ તમને એ નામંજૂરી કે નિર્ણય મળ્યાની તારીખથી ગણાય છે. જો તેમણે કોઈ જવાબ જ ન આપ્યો હોય, તો તમે રજૂઆત મોકલી હોય તે તારીખના એક મહિના પછીથી ગણાય છે — એટલે કે મોકલ્યાની તારીખથી આશરે તેર મહિના. Ombudsman મોડી ફરિયાદને માફ કરી શકે છે, પણ એ મુનસફીની બાબત છે, તેમાં પહેલાં વીમા કંપનીને સાંભળવામાં આવે છે, અને પછી ફરિયાદ જે તારીખે વિલંબ માફ થાય તે તારીખે દાખલ થઈ ગણાય છે — તેથી તેના પર ભરોસો રાખવો નહીં.