Insurance Ombudsman, भोपाल

Insurance Ombudsman व्यक्तिगत श्रेणी के बीमा (व्यक्तिगत हैसियत से ली गई पॉलिसी), समूह बीमा पॉलिसियों, तथा एकल स्वामित्व फर्मों (sole proprietorship) और सूक्ष्म उद्यमों (micro enterprise) को जारी की गई पॉलिसियों को कवर करता है। समूह पॉलिसी इसके दायरे में तब भी आती है, जब वह किसी कंपनी के नाम पर हो: यदि आप अपने नियोक्ता की समूह स्वास्थ्य या समूह जीवन पॉलिसी के अंतर्गत कवर हैं, तो आप Ombudsman के पास जा सकते हैं — स्वयं, या अपने नियोक्ता के माध्यम से। इसके दायरे से बाहर किसी कंपनी का अपना वाणिज्यिक कवर रहता है, जैसे संपत्ति, समुद्री या दायित्व बीमा, बशर्ते वह व्यवसाय एकल स्वामित्व फर्म या सूक्ष्म उद्यम न हो। शुद्ध थर्ड-पार्टी मोटर क्लेम इसके बजाय Motor Accident Claims Tribunal के पास जाता है।

भोपाल कार्यालय छत्तीसगढ़ और मध्य प्रदेश को कवर करता है। क्षेत्रीय क्षेत्राधिकार Insurance Ombudsman Rules, 2017 के Rule 14(1) के अनुसार तय होता है: आप उस कार्यालय से संपर्क कर सकते हैं जिसके अंतर्गत वह स्थान आता है जहाँ आपकी पॉलिसी को देखने वाली बीमाकर्ता (या ब्रोकर) की शाखा स्थित है, या उस कार्यालय से जिसके अंतर्गत आपका अपना निवास स्थान आता है। जिलों की पूरी सूची इसी पृष्ठ पर है; यदि आपके जिले पर दो कार्यालय लागू हो सकते हैं, तो अनुमान लगाने के बजाय PIN कोड खोज सुविधा का उपयोग करें — जिलों के नाम राज्यों में दोहराए जाते हैं, और ग़लत कार्यालय में शिकायत दर्ज करने से कई सप्ताह बर्बाद होते हैं।

1st floor, Jeevan Shikha, 60-B, Hoshangabad Road, Opp. Gayatri Mandir, Arera Hills, Bhopal (M.P.) – 462011। फ़ोन 0755-2769201/2769202/2769203, ईमेल oio.bhopal@cioins.co.in। आप https://www.cioins.co.in/Complaint/Online पर ऑनलाइन भी शिकायत दर्ज कर सकते हैं।

नहीं। Ombudsman आपकी शिकायत दर्ज करने या सुनने का कोई शुल्क नहीं लेता, और शिकायत दाख़िल करने के लिए आपको वकील की आवश्यकता नहीं है — आप यह स्वयं, निःशुल्क, ऊपर दिए गए पते पर या ऑनलाइन कर सकते हैं। मसौदा तैयार करने में सहायता के लिए आप जिसे भी भुगतान करना चुनते हैं, वह एक अलग निर्णय है, और भुगतान से पहले उसका मूल्य स्पष्ट होना चाहिए।

Insurance Ombudsman (Amendment) Rules, 2023 द्वारा बढ़ाया गया। Ombudsman ₹50 लाख तक अवार्ड कर सकता है, प्रासंगिक व्ययों सहित (Rule 17(3) proviso (ii))। यही आंकड़ा दाखिल करते समय आपके क्लेम के मूल्य पर भी लागू होता है: IRDAI का Master Circular on Protection of Policyholders’ Interests उन शिकायतों को Ombudsman के पास भेजता है जिनका क्लेम इस सीमा तक है, और Council for Insurance Ombudsmen अपने फाइलिंग पृष्ठ पर यही शर्त बताता है। इससे बड़ा विवाद इसके बजाय उपभोक्ता आयोग के समक्ष जाता है। Ombudsman का अवार्ड बीमाकर्ता को बाध्य करता है (Rule 17(8)), जिसे अवार्ड प्राप्त होने के 30 दिनों के भीतर पालन करना होगा (Rule 17(6))। यदि वह चूकता है, तो विलंब के प्रत्येक दिन के लिए ₹5,000 आपको देय होंगे — IRDAI Master Circular on Protection of Policyholders’ Interests (IRDAI/PP&GR/CIR/MISC/117/9/2024) के अंतर्गत, नियमों के तहत देय दंडात्मक ब्याज के अतिरिक्त — जब तक कि बीमाकर्ता उन्हीं 30 दिनों में अपील न कर दे और आपको सूचित न करे। अवार्ड आपको बाध्य नहीं करता: यदि परिणाम आपको संतुष्ट न करे, तो आप उसके बाद भी Consumer Commission या दीवानी अदालत जाने के लिए स्वतंत्र हैं, और अवार्ड के टिकने के लिए आपको उसे स्वीकार करने की आवश्यकता नहीं है।

आपको पहले अपनी शिकायत बीमाकर्ता या ब्रोकर के समक्ष लिखित रूप में रखनी होगी। उसके बाद ही आप Ombudsman के पास जा सकते हैं — और केवल तभी, जब उन्होंने उसे अस्वीकार कर दिया हो, ऐसा उत्तर दिया हो जिससे आप संतुष्ट नहीं हैं, या उसे प्राप्त होने के एक माह के भीतर कोई उत्तर न दिया हो। उसके बाद आपके पास एक वर्ष होता है — लेकिन यह अवधि किस तारीख़ से शुरू होगी, यह इस पर निर्भर करता है कि बीमाकर्ता ने क्या किया। यदि उसने आपका अभ्यावेदन अस्वीकार कर दिया, या ऐसा उत्तर दिया जिससे आप संतुष्ट नहीं थे, तो एक वर्ष की गणना उस तारीख़ से होती है जिस दिन आपको वह अस्वीकृति या निर्णय प्राप्त हुआ। यदि उसने कभी कोई उत्तर ही नहीं दिया, तो गणना उस तारीख़ के एक माह बाद से होती है जिस दिन आपने अभ्यावेदन भेजा था — यानी भेजने की तारीख़ से लगभग तेरह माह। Ombudsman देर से दायर की गई शिकायत के विलंब को क्षमा कर सकता है, लेकिन यह उसका विवेकाधिकार है, इसमें पहले बीमाकर्ता को सुना जाता है, और तब शिकायत उसी तारीख़ को दायर मानी जाती है जिस दिन विलंब क्षमा किया जाता है — इसलिए इस पर भरोसा करना ठीक नहीं।